浦安市 新浦安の小児科なら原小児科クリニック

「経鼻弱毒生インフルエンザワクチン（フルミスト）」は両側鼻腔に噴霧するワクチンなので、注射の痛みを伴いません。（ただし鼻腔噴霧を嫌がる児もいます。）弱毒生ワクチンなので接種後に鼻汁・咳嗽・発熱・頭痛などの感冒症状がでることがあります。また接種後2～4週間まではインフルエンザ検査をすると偽陽性になることがあります。（インフルエンザ流行期に偽陽性になった場合は、原則として当院ではインフルエンザ感染として対応します。）
インフルエンザ流行前の12月までの接種が勧められていますが、流行開始が早い年もあるので、当院では10月のみフルミスト接種とします。

フルミスト予防接種
【対象年齢】2歳以上19歳未満
【接種回数】1回
【接種費用】9000円（税込）／回、浦安市在住で18歳以下の方は4000円の助成の申請で5000円／回
【接種予約枠】
①10月1日（木曜）から10月23日（金曜）までの火曜・木曜・金曜の11:30～11:45（専用枠）　
②10月1日（木曜）と10月2日（金曜）14:30～17:15（専用枠）
③10月1日（木曜）から10月30日（金曜）の当日7時以降で空いている「一般診察枠」

注射インフルエンザ予防接種
【対象年齢】6か月以上
【接種回数】2回（13歳以上は1回）
（WHOやアメリカCDC方式では13歳未満でも前年度の接種があれば1回で可）
【接種費用】5000円（税込）／回、浦安市在住で18歳以下の方は2000円の助成の申請で3000円／回
【接種予約枠】
①10月5日（月曜）～12月22日（火曜）14:30～15:00（専用枠）
②10月5日（月曜）～12月22日（火曜）の通常の「健診」「予防接種」枠（同時接種のみ）

【予約方法】
9月16日から11月30日の間は、インフルエンザ予防接種と通常の「健診」「予防接種」枠も12月22日までご予約可能になります。注射インフルエンザの場合、1回目の予約をしても2回目分の確保はされませんので、必要な方は2回目分もご予約ください。（1回目を接種する前でも2回目の予約ができます。）

当院を「小児かかりつけ」として同意書記入にて登録している未就学児は、
【フルミスト専用枠】【注射インフル単独接種専用枠】【一般の予防接種との同時接種】すべて
9月9日（水曜）12時から先行でWeb 予約受付します。同日にご兄弟もフルミストをご希望の場合は兄弟分も予約してください。

かかりつけ登録以外の児は、
【フルミスト専用枠】【注射インフル単独接種専用枠】【一般の予防接種との同時接種】すべて
9月16日（水曜）12時から　Web 予約受付を開始します。（当院受診歴のない児は予約できません。）
当日のフルミスト予約の場合、7時以降に一般診察の予約を取り、Web問診から「フルミスト予診票」をご入力ください。

フルミスト希望の方はご兄弟分もそれぞれご予約ください。予約時間が別になった場合は早い方の時間で来院してください。
注射インフル単独接種専用枠に限り、同じ接種日時にご兄弟も注射インフルを予約可能です。保護者の方も１家族１名のみで注射インフル予約を受け付けます。（ご家族の分はWeb予約はせずに、Web問診メルプの「インフルエンザ予防接種の予約追加」に入力してください。Web予約した翌日までに入力してください。）3営業日後（月曜→木曜、土曜→水曜）にWeb予約受付ページの右上「予約ﾒﾆｭｰ」「予約確認」でご確認ください。万が一変更されていない場合は、再度ご連絡ください。
先行予約の対象外でも予約自体は取れてしまいますが、不正を確認した場合は、予約削除し、今後の予約が不可となります。ご注意ください。

公費助成申請書はクリニック受付においてあります。事前に来院して必要書類を受け取り、接種当日は、必ず記入した公費助成申請書と母子手帳をご持参してください。予防接種問診票はWeb問診で入力できます。
予約をしたら、公費助成申請書に記載し、Web問診メルプから予防接種問診票を入力してください。

また、フルミスト接種時・注射インフル予防接種時の診察・処方はできませんのでご了承ください。

当院では、AIを搭載した新しいインフルエンザ検査機器「nodoca」を導入しました。
AI搭載医療機器として、日本で初めて厚生労働省が定める新医療機器の承認を得た検査機器です。咽頭（のどの奥）の写真を撮り、インフルエンザに特徴的な所見をAIが判定するインフルエンザ検査ができます。
姿勢よく座り、やや顔を上げた状態で口を大きく開け「あー」と声を出したときに、ノドの奥が見えない場合は検査できません。口を大きく開けられない児は、抗原検査のほうが楽な場合もあります。

治験での臨床成績は、感度76.0%、特異度88.1%と報告されており、従来の抗原検査と遜色ない精度です。発熱後すぐに検査ができ、特に発熱12時間以内では抗原検査よりも精度が高くなります。ただし、A型・B型等のウイルス型の判定はできません。また、発熱後24時間以降は、抗原検査のほうが精度が高くなります。

【nodoca検査の対象（保険適応）】
・口を大きく開けられる６歳以上が対象
・発熱後48時間以内まで検査可能

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6歳以上で、
発熱後12時間以内でインフルエンザ検査をしたい場合　は「nodoca」
発熱後12～48時間で鼻の検査をしたくない場合　は「nodoca」
発熱後12時間以降でしっかりと検査をしたい場合　は「抗原検査」をお勧めします。

（6歳未満では、発熱後12時間以降での「抗原検査」をお勧めします。）
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【nodoca検査の流れ】
①来院前にWeb問診を入力する。
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②検査時は、大きく口を開けてのどの写真の撮影をします。
口を大きく開け「あー」と声を出す。
→口を開けたまま息を吸う。
→また口を大きく開け「あー」と声を出す。
（その間に口にカメラを入れて、のどの写真を撮影します。）
　↓↓
③結果を送信するとAI判定がでます。

匿名加工情報の作成と提供に関する公表

四種混合ワクチンにヒブワクチンが追加された五種混合ワクチンへ変更になりました。肺炎球菌ワクチンも20価ワクチンへ切り替わりました。
当院では、以下の接種スケジュールを勧めています。

【予防接種のスケジュール案】
2か月時　五混①＋肺炎①＋B肝①＋ロタ①
3か月時　五混②＋肺炎②＋B肝②＋ロタ②
4か月時　五混③＋肺炎③　　　 ＋ロタ③
5か月時　　　　BCG
6か月時　（日脳①）　　　　＋B肝③
1週間後　（日脳②）

1歳時　　五混④+肺炎④＋MR①＋水痘①＋おたふく①
1歳6か月　水痘②（＋日脳③）

3歳時　　日脳①
1週間後　日脳②
1年後　　日脳③

年長時　MR②＋おたふく②
小4時　日脳④
小6時　DT

（女子）
小6～15歳未満　HPV①
6か月後　　　 HPV②

日本脳炎ワクチンの標準的接種時期は「3歳に達したときから」であり、浦安市でも3歳になる頃に予診票が送付されるようになっています。ただし、定期接種の1期として接種可能な時期は生後6～90か月となっており、希望すれば生後6か月以上であればいつでも接種可能です。（3歳未満の接種でも有効性は変わらないとされています。）

日本小児科学会からは「日本脳炎流行地域に渡航・滞在する小児、最近日本脳炎患者が発生した地域・ブタの日本脳炎抗体保有率が高い地域に居住する小児に対しては、生後6か月から日本脳炎ワクチンの接種を開始すること」が推奨されています。
2015年に千葉県においても生後11か月児の日本脳炎症例が報告されたことがあり、千葉県内の浦安市在住のお子さんも生後6か月から日本脳炎ワクチンの接種を開始するメリットもあると考えられます。（従来通り、3歳に達してからの接種でも問題はありません。）

ご希望の方はぜひご予約ください。（問診票はクリニックに置いてあります。）

日本脳炎罹患リスクの高い者に対する生後6か月からの日本脳炎ワクチンの推奨について（公益社団法人 日本小児科学会）

日本脳炎 Q &A 第5版（国立感染症研究所）

平成30年4月からの診療報酬改定に伴い「小児抗菌薬適正使用加算」が新設されました。「抗微生物薬適正使用の手引き」に従い、不要な抗菌薬投与を避けた場合に加算されるものです。
過去には「熱が出たらとりあえず抗生物質を飲む」との盲目的な治療方針の時代もありましたが、近年は「不要な抗菌薬（抗生物質）の投与は耐性菌の発生の原因となり、薬剤アレルギーや薬剤性下痢などの副反応もある」と抗菌薬の弊害も明らかになっています。今回は「抗菌薬を適正に使用しましょう」との国からのメッセージが出されたものと考えられます。
つまり
「基礎疾患（持病）のない元気な児の上気道炎や胃腸炎による発熱は、ほとんどがウイルス感染で自然軽快するので抗菌薬は必要ない」
という事実を周知して、実践してください、というメッセージです。

当院でも原則この手引きに従って抗菌薬の処方を決定しています。もちろん「基礎疾患のある児」「症状が重篤な児」「上気道炎や胃腸炎以外の疾患も疑われる児」「症状が改善しない児」等には抗菌薬を処方する場合もあります。その都度ご説明をいたしますが、ご不明な場合は診察時にご質問ください。